中村歯科医院 会員名 仁木 俊雄 所在地 〒360-0045 埼玉県熊谷市宮前町1-85 電話番号 048-524-0291 FAX番号 048-526-6589 ホームページURL 施設 矯正診断料算定施設 顎口腔機能診断施設 自立支援医療